淺談《醫宗金鑒》痹病的辨證施治

《醫宗金鑒》將痹病總括為:“三痹之因風寒濕,五痹筋骨脈肌皮,風勝行痹寒痹痛,濕勝著痹重難支。皮麻肌木脈色變,筋攣骨重遇邪時,復感于邪入藏府,周同脈痹不相移”,說的是風寒濕三氣雜合侵入肌體,留注經絡、關節、痹阻氣血、氣血運行不暢而發此病,風邪偏勝者,其痛游走不定,故曰:行痹。寒邪偏勝者,其痛甚苦難忍,故曰:痛痹。濕邪偏勝者,其痛重著,粘滯、固定,故曰:著痹。此為病之因而得名,曰:三痹也。又有五痹者,謂皮、脈、肌、筋、骨之痹也。秋天感受風寒濕邪為皮痹,皮膚麻木且輕微痛癢。夏天感受風寒濕邪為脈痹,血脈中氣血運行不暢,因而血脈顏色發生改變。長夏感受風寒濕邪為肌痹,肌肉頑木不知痛癢。春天感受風寒濕邪為筋痹,筋攣節痛彎屈不能伸直。冬天感受風寒濕邪為骨痹,骨重酸痛不能抬舉。曰入藏府者,謂內舍五藏之痹也。以皮痹未愈,每次感受風寒濕邪,內侵于肺而產生肺痹,癥見:胸滿,煩躁,喘氣,咳嗽。脈痹未愈,再次感受風寒濕邪,內侵于心而產生心痹。癥見:心煩,心悸,嗌干,噫氣,有時則驚恐不安。肌痹未愈,復感風寒濕邪,內侵于脾而產生脾痹。癥見:嘔涎,心下痞硬,四肢重著乏力。筋痹未愈,復感風寒濕邪,內侵于肝而產生肝痹。癥見:喜飲,小便數多,夜臥則驚太息。骨痹未愈,復感風寒濕邪,內侵于腎而產生腎痹。癥見:腹脹,尻以代踵,足攣不伸,脊以代頭,傴僂不直。此皆以病時,感受風寒濕邪,及受病之處而命名,曰:五痹。此外還有腸痹,癥見:喜飲,便秘,腹不脹且腹瀉,腹不瀉則腹脹。胞痹,癥見:少腹胞中,按如沃湯狀而痛,小便秘澀,鼻流清涕之證。三焦之痹附于膀胱,從小道也。胃痹附于大、小二腸,從傳化也。膽為清凈之府,不受痹邪,故曰:無憂也。周痹在血脈之中隨脈上下為病,故同脈痹,但患有定處,不似脈痹左右相移也,現代所說的痛風、流火、歷節風,皆行痹之俗名也。

《醫宗金鑒》將痹病施治為“痹虛加減小續命,痹實增味五痹湯,麻桂紅花芷葛附,虎羊耆草二防羌。”氣虛之人,病諸痹也,宜用加減小續命湯。風勝行痹倍防風,寒勝痛痹倍附子,濕勝著痹倍防己,皮痹加黃芪或桂枝,皮脈痹加姜黃或加紅花,肌痹加葛根或加白芷,筋痹加羚羊角或川斷,骨痹加虎骨或加狗脊。有汗減麻黃,便溏減防己,寒勝減黃芩加干姜,熱勝減附子加石膏,加減治之。氣血實之人病諸痹也。宜用增味五痹湯,即麻黃、桂枝、紅花、白芷、葛根、附子、虎骨、羚羊角、黃芪、甘草、防風、防己、羌活。行痹以羌活、防風為主。痛痹以麻黃、附子為主,著痹以防己、羌活為主,皮痹以黃芪、桂枝皮為主,脈痹以紅花、桂枝為主。肌痹以葛根、白芷為主。筋痹以羚羊角為主。醫宗金鑒“三痹十全無白術,牛秦續杜細獨防,獨活加桑除耆續,入藏乘虛久痹方。”痹入藏腑證用三痹湯加減,即十全大補去白術,加牛膝秦艽、續斷、杜仲、細辛、獨活、防風,獨活寄生湯,即三痹湯加桑寄生除黃芪、續斷,意在補益氣血的同時祛風除濕:攻補兼施,“蠲痹冷痹身寒厥,附歸耆草桂羌防,肌熱如火名熱痹,羚犀升陽散火散”,意為蠲痹湯即附子、當歸、黃芪、炙草、官桂、羌活、防風治療冷痹之身寒無熱,四肢厥冷之癥,加味升陽散火湯,即:升陽散火湯加羚犀角,治療熱痹之肌熱如火之癥。

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